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听力障碍

时间:2019-5-10 11:31:35


临床上将听力障碍分为两类:传导性耳聋和神经性(感音性)耳聋。传导性耳聋是指外耳道至中耳的“鼓膜-听骨链”系统损害引起的听力下降神经性耳聋属于感音器病变,是指内耳中的耳蜗听神经至听觉中枢有关的神经传导径路损害,导致听力减退或消失,也称为感音性耳聋


一、发病原因

   主要叙述耳蜗神经及其中枢因为各种疾病而受损,如炎症、肿瘤、中毒等而产生的耳鸣耳聋


二、发病机制

因感音器病变(内耳末梢感受器、位听神经、中枢通路、听觉皮质等)导致的感音性耳聋,根据病损解剖部位的不同分为:

1.耳蜗性耳聋 由于耳蜗部位血液供应比较脆弱,很容易受损。凡是位于耳蜗的病变,都能引起耳蜗性耳聋。通常以高频听力首先受损,出现山谷状的听力缺损,典型的听力图在4000Hz处呈陡峭形下降。

2.神经性耳聋 损害耳蜗神经的病变均能导致神经性耳聋。临床特点为:

 (1)高频听力首先受损,逐渐向中低音扩展,最后普遍降低。

 (2)气导大于骨导,但均缩短。

 (3)具有明显的病理适应性现象。

   3.中枢性耳聋 病变位于脑干与大脑,累及蜗神经核及其中枢传导通路、听觉皮质中枢时导致中枢性耳聋。

  1)脑干性中枢性耳聋:累及耳蜗神经核产生一侧性的耳聋,程度轻;如果累及一侧耳蜗神经核与对侧的交叉纤维则产生双侧性耳聋,以部分性感音性耳聋多见,常见于脑桥、延髓病变。

  2)皮质性耳聋:皮质性耳聋对于声音的辨距、性质难以辨别,有时虽然一般听觉不受损害但对于语言的审美能力降低。由于一侧耳蜗神经核纤维投射到双侧的听觉皮质,一侧听觉皮质受损或传导通路的一侧受损产生一侧或双侧听力减退

  听力障碍可导致儿童在接受语言和语言表达技能上的终身损害。障碍的严重程度由几个因素决定:

  ①发生听力丧失的年龄;

  ②听力丧失的性质,即它的持续时间、受损的频率;

  ③听力的精确评价,即丧失的程度;

  ④每个儿童的易感度,包括共同存在的病毒损害、智力发育迟滞、基本语言缺陷。

   听觉障碍常见的临床症候有耳鸣听觉过敏、耳聋、幻听及听觉失认。


三、辅助检查:

   1.脑脊液检查有选择性的辅助检查项目包括血常规、血电解质、血糖、尿素氮等。

   2.耳鼻喉科检查及听觉检查。

   3.颅底部摄片、头颅CT及MRI检查。


四、别:

  1.听神经瘤 成人多见,患者发病缓慢,听力进行性减退,为感音性耳聋,无复聪现象;常有其他脑神经受损的症状。

  2.脑干病变  脑干的血管性及肿瘤病变,眩晕症状持久,常有眼震、听力减退及其他神经系统体征。

  3.耳蜗神经药物中毒性损害 多见于儿童,引起蜗神经损害的药物较多,但是各种药物对于耳蜗神经损害的程度与部位不尽相同,有的偏重于耳蜗,有的偏重于前庭,或两者都有。

  4.常见导致传导性听力障碍的疾病  大多数听力缺陷是后天传导性的听力丧失,多与中耳炎和它的后遗症有关。反复发作或严重感染可导致永久性缺陷,最易感染中耳炎的是那些有颅面部异常(如腭裂)、免疫缺陷(如婴儿暂时性低γ球蛋白血症)和暴露于环境危险因素(如吸咽)的儿童。


五、治疗:

1.对因治疗 如对于中耳炎并发迷路炎的患者应用抗生素、外科手术治疗;脑桥小脑角肿瘤导致的耳聋,应进行外科手术治疗;由于药物中毒导致的耳聋,应立即停药。尽量避免鞘内、脑室、脑池内注射庆大霉素、链霉素等药物。

   2.药物治疗 目前缺乏肯定疗效的药物。应根据临床适当给予B族维生素、血管扩张药(烟酸、地巴唑、钙离子通道阻滞药等)治疗。

  3.必要时可试行高压氧治疗。

  4.其他 针灸也有一定的疗效;佩戴助听器可以改善患者的听力状况


                          重庆朕尔职业病康复医院  五官科 李璇


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