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职业性慢性铅中毒

时间:2019-5-27 11:26:50

职业性铅中毒分为急性中毒和慢性中毒,急性铅中毒多因消化道吸收引起,多为亚急性发病。职业性铅中毒以慢性者居多,慢性中毒中非职业因素如长期用含铅锡壶饮酒、环境污染等亦有发生。

(一)临床表现非职业因素如长期用含铅锡壶饮酒、环境污染等亦有发生。因中毒程度不同,可有不同的临床表现。通常呈慢性、隐匿性过程。有时可因过劳、缺钙、饮酒、饥饿、创伤、感染、发热等诱发症状加重,或出现腹绞痛或铅麻痹。

(1) 神经系统表现1)中枢神经系统:早期症状不明显,且无特异性。可有头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、健忘等神经症表现。儿童对铅特别敏感,接触铅后可发生脑功能轻微障碍结合征(MBD),表现以多动为主,学习成绩较差。2)中毒性周围神经病:铅对周围神经的损害,以运动功能受累较著,临床表现主要是伸肌无力,特别是使用最多的肌肉更明显。常有关节肌肉疼痛,伴肢体远端手套、袜套样浅感觉障碍。重症铅中毒的典型表现之一,就是"铅麻痹""垂肮"。垂碗表示腕部伸肌无力,易发生在右侧。随着劳动条件的改善,此种情况现已少见。

(2) 消化系统表现1)铅线:在齿龈的边缘处可有约lmm的蓝灰色线,乃由于口腔内蛋白质食物残渣腐败后产生硫化氢与唾液腺分泌的铅形成黑色的硫化铅沉着在齿龈粘膜下形成的。铅线只能说明有铅接触,且口腔卫生不好。它对慢性职业性铅中毒诊断价值不大。急性铅中毒时较易见到,特别在有齿龈炎处。2)消化不良:铅中毒易引起消化系统分泌、运动功能异常。常有食欲不振、口内金属味、腹胀、便秘、恶心、腹部不定部位的隐痛等。3)腹绞痛:见于中等及较重的中毒病例。发作前可先有胶胀或顽固性便秘。多数为突然发作腹部绞痛(铅绞痛),剧烈难忍。部位多在脐周,亦可在上、下腹部。每次发作持续数分钟至数小时,有时为持续性痛伴阵发性加重。腹痛发作时面色苍白、焦虑、急躁不安、出冷汗、卷曲捧腹,按压腹部稍感缓解,腹壁可稍紧张,无固定压痛点,无明显反跳痛。肠呜音可减弱、正常或阵发性增强。发作时可伴有呕吐、血压升高与眼底动脉痉挛。4)肝脏问题:职业性慢性铅中毒引起的肝脏损害并不显著。国内个别报道长期接沿工人肝肿大检比率明显增高,且与铅接触浓度高低呈一致关系,但常规肝功能检查未发现异常。

(3) 造血系统:慢性铅中毒患者可发贫血,多属轻度,呈低色索性正常细胞贫血,亦有呈小细胞型者。可有网织红细胞和点彩红细胞增多。白细胞与血小板一般无明显异常。

(4) 肾脏表现:慢性铅中毒主要损伤肾小管,并可见肾小球滤过率及内生肌酐清除率降低,出现氨基酸尿、糖尿、低分子蛋白尿等。尿中β2-微球蛋白增高及尿中排出的肾小管酶如碱性磷酸酶(AKP)、乳酸脱氢酶(LDH)N-乙酰-β-D葡萄糖苷酸〔NAG)活性增高对诊断肾小管损伤有一定价值。早期肾脏损害经驱铅治疗后有可能恢复,但后期可发生肾小管萎缩、间质纤维化,甚至肾小球硬化,可能导致肾功能不全。

(5) 其他:慢性铅中毒早期很少见到高血压。偶见铅作业工人有高血压发病率增加的报道,但多数研究未能证实。慢性铅中毒患者出现高血压,应考虑是否与肾脏有关。

女性对铅更敏感。铅可影响妇女生殖能力。接触大量铅的女工有不孕、流产及畸胎等。铅能通过胎盘进入胎儿内并通过乳汁引起婴儿中毒。铅亦可引起男性精子活动度减低及畸形精子增多。儿童长期接触较高浓度的铅,在长骨骨骺端X线片上可见到骨铅线。可反映体内铅的蓄积

(二)诊断慢性铅中毒多见于职业性接铅工人、应进行综合诊断。

1.职业史与劳动条件 应详细了解铅接触情况及防护条件,尽可能作现场调查及测定现场空气中铅烟尘浓度。如铅烟尘浓度超过国家卫生标准很多,长期接触可引起中毒。我国规定铅烟最高容许浓度(MAC)0.03mg/m3.铅尘为0.05mg/m3

2.临床表现 慢性中毒患者虽可出现前述的各种临床表现,但轻度患者症状体征常不明显,且缺乏特异性,仅能作为诊断的参考。

3.观察对象:有密切铅接触史,无铅中毒的临床表现,具有下列表现之一者:a)尿铅≥0.34μmol/L(0.07mg/L70μg/L)0.48μmol/24h (0.1mg/24h100μg/24h);b)血铅≥1.9μmol/L(0.4mg/L400μg/L,);c)诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45μmol/L(0.3mg/L300μg/L)<3.86μmol/L(0.8mg/L)者。

(三)治疗

(1)一般疗法:适当休息,给予合理营养、维生素B族和维生素c等。必要时加用中药治疗。曾用于治疗铅中毒的中草:金钱草、小叶鸡尾草、甘草、海藻、昆布、金银花、木通、泽泻、夏枯草、土茯苓、鸡血藤等。

(2)对症治疗:腹绞痛发作时,可静脉注射葡萄糖酸钙或肌内注射阿托品。对缓期腹绞痛,治疗中毒性脑病、周围神经病、贫血等最有效的疗法是驱铅治疗。

(3)驱铅治疗:常用药物:依地酸钙钠(依地酸钙, Ca·EDTA)为氨羧络合剂,对铅中毒疗效好,为目前驱铅治疗的首选药物。可以迅速改善症状,腹绞痛、贫血、周围神经病及中毒性脑病等可逐渐缓解。驱铅过程中尿排铅量明显增加,其余实验室检测指标亦逐步转为正常。但EPZPP恢复较慢,常在驱铅治疗结束时仍未恢复到正常水平。不过驱铅结束后4个月内(红细胞寿命约120)应逐步转为正常,否则说明铅的毒性作用仍存在。

                                                                                                      重庆朕尔职业病康复医院  健康体检科 黄杨

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