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职业性铅中毒

时间:2019-7-4 8:41:23

铅是一种危害人类健康的重金属元素,在人体内没有任何生理功能,可造成人体多系统和器官的损害,以神经、消化和造血系统损害为主,儿童铅中毒导致的智力损害是不可逆的。职业性铅中毒主要呼吸道吸入铅蒸汽和铅烟尘引起可发生于铅炼、蓄电池制造、浇板、焊接、喷涂、油彩等行业长期接触铅及其化合物的工人。慢性铅中毒是由于长期接触铅后,铅累积吸收而导致的以血铅浓度增高、全身多个系统和器官损害为特点的非传染性慢性病。

临床表现为轻者头痛、头晕、噩梦、乏力、纳差、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、关节疼痛、大便呈黑色等重者血压下降、脉率缓慢、幻觉、妄想、烦躁、谵妄全身抽搐甚至瞳孔散大、意识丧失等。并发症中毒性脑病、周围神经炎、腹绞痛、贫血、中毒性肾病等。

辅助检查可完善血常规、尿常规、血铅检测、尿铅检测、诊断性驱铅试验、脑脊液检查、肝功能、肾功能等协助诊断

诊断依据:有铅或铅化合物接触史,有典型的临床症状及体征,血铅>1.2μmol/L,尿铅>0.39μmol/L可诊断。诊断分级(1)轻度中毒:血铅≥2. 9μmol/L(0.6mg/L600μg/L)或尿铅≥0.58μmol/L(0.12mg/L120μg/L)且具有下列表现之一者,可诊断轻度中毒①尿δ-氨基-γ-酮戊酸≥61.Oμmol/L( 8mg/L8000μmol/L)者;②血红细胞游离原卟啉(FEP)3.56μmol/L( 2mg/L2000μg/L);③红细胞锌卟啉(ZPP)2.91μmol/L13.0μg/gHb);④有腹部隐痛、腹胀便秘等症状。(2)中度中毒:在轻度中毒基础之上,具有腹绞痛贫血轻度中毒性周围神经病其中之一项表现者。(3)重度中毒:具有铅麻痹或中毒性脑病其中之一项表现者。

治疗原则确诊后,应脱离铅污染源,并进行驱铅治疗。1、驱铅治疗:使用金属络合剂,常用驱铅药物如依地酸二纳钙、二巯丁二酸。2、对症治疗:铅绞痛发作可肌注阿托品、静注10%葡萄糖酸钙。儿童铅中毒脑病可静注或静滴地塞米松或高渗脱水剂降低颅内压。3、其他治疗:1)终止毒物接触,慢性铅中毒应脱离铅作业,适当休息、注意营养。2)支持治疗,维持内环境稳定,并给予对症营养支持治疗。

预后:轻度中毒一般预后良好,经积极治疗大多数可完全恢复健康。有的中、重度中毒病例可遗留一些神经、精神症状。

建议:养成良好的卫生习惯,勤洗手、勤洗衣物,不使用含铅化妆品或铅壶煮酒。饮食补充维生素C、蛋白质,限制脂肪的摄入,不吃含铅食品,如易拉罐饮料、松花蛋、爆米花等。增强运动,提高自身的代谢能力。

我院门诊接诊两例血铅增高患者,结合铅作业职业史,可疑职业性铅中毒,脱离铅作业,经驱铅(依地酸钙钠注射液)及支持治疗一疗程后复查血铅降至正常范围,治疗效果佳,预后良好。


                                                                                                      重庆朕尔职业病康复医院  健康体检科  黄艳

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