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了解声导抗

时间:2019-12-11 15:08:57

抗测试又称中耳分析仪,用以对中耳炎症、咽鼓管功能及镫骨肌反射的了解与诊断,一般用于鉴别传导性听力损失和混合听力损失。用声导抗仪可测出一组数据,包括鼓室图、静态声顺图和声反射阈,各项检查都能提供有用信息,三项检查结果综合起来,对耳聋性质的诊断价值极大。

一、静态声顺图

在外耳道的压力与中耳压力相等、中耳肌肉最放松时,鼓膜最柔顺,中耳顺应性最好。中耳系统的顺应性通过 Cmax C+200 两个值来决定。C+200 表示外耳道压力为 200mmH2O、鼓膜最僵硬、中耳顺应性最低时的值; Cmax 表示外耳道压力为 0mH2O、鼓膜最柔顺、中耳顺应性最大时的值;这两者之差 Cmax - C+200 就是静态声顺值。中耳最大的顺应性正常范围是 0.3~1.6cc

二、鼓室图

是临床中最常用的估计中耳功能方法。指通过改变外耳道压力的同时观察声导纳的改变及相互之间的关系的测试,横坐标为外耳道压力,纵坐标为声导纳的鼓室导纳图。

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鼓室图分型:鼓室图反映中耳系统的顺应性随外耳道压力变化而变化的曲线。正常情况下,中耳的压力=外耳道压力。如果不相等,鼓膜的顺应性就会减少。鼓膜上的压力变化越大,中耳的顺应性变化越大。从气压泵对外耳道施加的压力改(+200~-400 mmH2O)过程中,我们可看到鼓膜的顺应性也在作相应的改变。以压力(mmH2O)为横坐标、顺应性(cc)为纵坐标描绘出的图形就的得出了鼓室图。鼓室图可分为三型:

1)A:钟型曲线,静态声顺值(峰值)出现在 0~100mmH2O之间,高度为 0.3~1.6cc。这是正常的鼓室图。有时可见两种亚型。

①AS:中耳压力正常,但峰值降低<0.33cc。与镫骨固定有关。

②AD:中耳压力正常,但峰值增高>1.6cc。可能是鼓膜松弛、听骨链中断、鼓膜穿孔后在愈合。

2)B :平坦型曲线,无峰值出现,即使有,其高度也不会超过 0.3cc。这表示中耳有病变使鼓膜顺应性减少,常见于中耳积液、鼓膜置管被堵塞时。

3)C:看起来像 A型曲线,也是钟型曲线,但峰值明显左移,在-100mmH2O之后,高度在正常范围 0.3~1.6cc,与咽鼓管堵塞有关。此型鼓室图很常见,尤其多见于7岁以下的儿童,有时是暂时性的,做几下吞咽动作使咽鼓管张开,压力恢复正常即可

 鼓室图的变异很大。正常鼓室图,中耳不一定正常,而中耳正常鼓室图不一定正常。对每一种中耳疾病,其鼓室图的类型不是唯一,反之,同一个鼓室图类型可以代表多种中耳病变。当鼓膜及听骨链存在双重病变的时候,鼓室图仅反映鼓膜的病变。

 除了以上外,在我们临床实际工作中常常发现一些鼓室图,形状各异,而且难以用上述分型来归纳,我们暂时称为异性,表示中耳功能异常。临床诊断应结合病史、耳镜、鼓室图、声反射、纯音听阈以及其他听力学检查进行综合判断。

 三、声反射阈值

 指能重复引出声反射的最小的声音强度,90%正常人声反射在75-110dBHL。   

 声反射的临床意义:1.听力损失的定位诊断。根据双耳同侧声反射的比较,可以对病变部位进行定位诊断。2.精神性耳聋及伪聋者如能引出声反射,即表示有一定程度的听力,如声反射阈优于听阈,更说明有精神性聋或伪聋的成分,但应注意与重振现象的鉴别。


                                         重庆朕尔职业病康复医院 健康体检科 李璇


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